Cárie de radiação: efeitos da radioterapia na estrutura dentária / Caries de radiación: efectos de la radiación en la estructura dental / Radiation caries: effects of radiotherapy on dental structure

Introdução: Pacientes submetidos à radioterapia para tratamento de neoplasias malignas na região de cabeça e pescoço são propensos a desenvolver complicações orais como a cárie de radiação, que evolui rapidamente e é altamente destrutiva.É reconhecido que o seu desenvolvimento está associado a alterações pós-radioterápicas nas glândulas salivares maiores, o que resulta em hipossalivação e alteração nos constituintes salivares. No entanto, tem sido aceito que danos diretos causados pela radiação à estrutura dentária podem acelerar a progressão da cárie e estudos têm demonstrado alterações morfológicas e físicas em dentes humanos após radioterapia. Objetivo: Propõe-se apresentar um caso de cárie de radiação e os efeitos diretos da radioterapia na estrutura dentária. Relato de caso: Paciente masculino, 60 anos de idade, com queixa principal de fragilidade dentária; relatou história de carcinoma epidermóide em língua há 18 meses e que o protocolo de tratamento aplicado foi quimioterapia (38 sessões), radioterapia (38 sessões) e cirurgia. Ao exame físico, dentre as alterações observadas, destacou-se a presença de regiões cervicais dentárias enegrecidas com coroas bastante fragilizadas em todos os dentes remanescentes, características de cárie de radiação. Foi realizado um tratamento atraumático, que está em acompanhamento. Conclusões: A cárie de radiação tem como principal fator etiológico alterações salivares qualitativas e quantitativas. A discussão sobre os efeitos diretos da radioterapia sobre a estrutura dentária ainda é bastante polêmica na literatura odontológica. Desta forma, sugere-se que mais estudos sejam realizados de forma sistemática, de maneira mais completa e padronizada(AU)

Introducción: Los pacientes sometidos a radioterapia para el tratamiento de tumores malignos en la cabeza y el cuello son propensos a desarrollar complicaciones bucales, tales como caries de radiación que evoluciona rápidamente y es altamente destructiva. Se reconoce que el desarrollo se asocia con cambios posradioterapia en las glándulas salivales, que resulta en hiposalivación y el cambio en los componentes salivales. Sin embargo, se ha aceptado que los daños por radiación directa a la estructura dental puede acelerar la progresión de la caries y los estudios han demostrado cambios morfológicos y físicos en los dientes humanos después de la radioterapia. Objetivo: presentar un caso de caries de radiación y los efectos directos de la radiación en la estructura dental. Presentación del caso: Paciente masculino de 60 años de edad, se quejaba de fragilidad dental, con historia notificada de carcinoma de células escamosas en la lengua hace 18 meses y con protocolo de tratamiento aplicado de quimioterapia (38 sesiones), terapia de radiación (38 sesiones) y cirugía. En el examen físico, de los cambios observados, se destacó la presencia de regiones cervicales dentarias negruzcas con coronas bastante frágiles en todos los dientes restantes, características de caries de radiación. El tratamiento atraumático se realizó y el paciente está bajo observación. Conclusiones: los cambios cuantitativos y cualitativos salivales actúa como el factor causal principal de la caries por radiación. La discusión acerca de los efectos directos de la radiación sobre la estructura del diente es todavía muy controvertido en la literatura dental. Por lo tanto, se sugiere que se realicen estudios adicionales de manera sistemática, más completa y estandarizada(AU)

Introduction: Patients undergoing radiotherapy as treatment for malignant head and neck tumors are prone to develop oral complications such as radiation caries, which evolves rapidly and is highly destructive. Such development is known to be caused by post-radiotherapy alterations in salivary glands resulting in hyposalivation and changes in salivary components. However, it has been accepted that damage by direct radiation to the dental structure may hasten the progress of caries development, and studies have shown the morphological and physical changes occurring in human teeth after radiotherapy. Objective: Present a case of radiation caries and the direct effects of radiation on dental structure. Case presentation: A 60-year-old male patient complains of dental fragility. The patient was diagnosed with squamous-cell carcinoma of the tongue 18 months ago and indicated chemotherapy (38 sessions), radiotherapy (38 sessions) and surgery. Physical examination revealed among other changes the presence of blackish cervical areas with quite fragile crowns in all remaining teeth, which are characteristic of radiation caries. Non-traumatic treatment was performed and the patient is now under observation. Conclusions: Salivary quantitative and qualitative changes are the main cause of radiation caries. Discussion about the direct effects of radiation on dental structure is still quite controversial in the literature on the topic. It is therefore suggested to conduct further studies in a more systematic, complete and standardized manner(AU)

Doenças periodontais em pacientes hivpositivos: uma revisão da literatura / Periodontal disease in HIV-positive patients: a literature review

Many papers indicate that up to 80% of HIV seropositive patients show lesions due to opportunistic infections or malignant neoplasm in oral cavity. Periodontal Diseases (PD) are among the most common oral manifestations in those patients. The aim was to describe the prevalence, the microbiologic characteristics and the clinical forms of PD in HIV seropositive patients. Consultations were conducted in scientific papers on the Virtual Health Library (Biblioteca Virtual em Saúde) - BVS database, from 2007, following selection criteria. The data from the researches varies considerably due to the lack of standardized diagnosis criteria and the methods used. Opportunistic microorganisms usually not related to periodontopathy are frequently found in HIV seropositive patients' oral cavity of and may be related to the rapid progression and severity of the PD in these individuals. The Linear Gingival Erythema (LGE) and the most aggressive and unusual forms of PD, such as Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG), Necrotizing Ulcerative Periodontitis (NUP) and Necrotizing Ulcerative Stomatitis (NUS), are strongly associated to HIV infection and AIDS. Some authors link the possibility of preexisting PD progress after the HIV infection. The periodontal diseases seem to be linked to HIV infection and AIDS, and can be an important variable in diagnosis and prognosis of these systemic conditions. However, the available researches are not conclusive and there is a need for further studies, with standardized materials and methods, in order to improve the understanding on the mechanisms involved in the association of those pathologies. (AU)

Muitos estudos apontam que até 80% dos indivíduos HIV-positivos apresentam alterações provenientes de infecções oportunistas ou de neoplasia maligna na região da boca e, as Doenças Periodontais (DP) estão entre as mais frequentes manifestações orais nestes pacientes. Objetiva-se descrever a prevalência, as características microbiológicas e as formas clínicas das DP em pacientes HIV-positivos. Foram realizadas consultas em artigos científicos no banco de dados da Biblioteca Virtual em Saúde ­ BVS (a partir de 2007), seguindo critérios de seleção. Os dados de estudos têm variado consideravelmente, devido à falta de padronização nos critérios de diagnóstico e aos métodos utilizados. Microrganismos oportunistas usualmente não relacionados às periodontopatias são encontrados com frequência na cavidade oral de pacientes infectados por HIV e podem relacionar-se à rápida progressão e severidade das DP nestes indivíduos. O Eritema Gengival Linear (EGL) e formas mais agressivas e incomuns das DP, como Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN), Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN) e Estomatite Ulcerativa Necrosante (EUN), estão mais fortemente associadas à infecção por HIV e à AIDS. Alguns autores apontam a possibilidade de progressão das DP pré- existentes após infecção por HIV. Conclui-se que as doenças periodontais parecem apresentar relação com a infecção por HIV e AIDS, podendo ser uma importante variável no diagnóstico e prognóstico destas condições. No entanto, os trabalhos disponíveis atualmente não são conclusivos e, portanto, se fazem necessários novos estudos, com materiais e métodos padronizados, para uma melhor compreensão dos mecanismos envolvidos na associação entre estas patologias (AU)

Treatment of chronic pain in dentistry using anticonvulsants / Tratamento da dor crônica na Odontologia com o uso de anticonvulsivantes

ABSTRACT Pain can be characterized as a sensorial and emotional experience in an unpleasant and personal way. It is usually associated with real tissue damage and may be caused by the involvement of chemical and physical agents or by subjective and psychological aspects. This study aimed to review the literature regarding the use of anticonvulsants in the treatment of chronic pain, the most used drugs, the efficacy of each one of them, the pros and cons of their use and the pathologies associated with chronic pain. Orofacial pains are considered complex and multifactorial and often do not respond well to treatment with common analgesics. The carbamazepine is used since the 60s, but their prolonged use can alter liver function. Phenytoin when consumed by more than three months cause gingival enlargement and clonazepam reduces patient symptomatology up to70%. Therefore, in order to improve the quality of life of patients suffering with chronic pain, the anticonvulsant drugs were introduced to the pharmaceutical market. As this problem is extremely subjective and individual, there must be scientific evidence to correctly perform the diagnosis and treatment of this condition.

RESUMO A dor é caracterizada como uma experiência sensorial e emocional, de forma desagradável e pessoal. Geralmente está associada a um dano tissular real, podendo ser causada pelo envolvimento de agentes químicos e físicos ou também por aspectos subjetivos e psicológicos. Esta pesquisa objetivou revisar a literatura a respeito do uso dos anticonvulsivantes no tratamento da dor crônica, os fármacos mais utilizados, a eficácia de cada um deles, os prós e os contras do uso desses medicamentos e as patologias associadas à dor crônica. As dores orofaciais são consideradas complexas e multifatoriais e não costumam responder bem ao tratamento com analgésicos comuns. A Carbamazepina é utilizada desde a década de 60, mas o seu uso prolongado pode alterar as funções hepáticas. A Fenitoína quando consumida por mais de três meses causa hiperplasia gengival e o Clonazepam reduz em até 70% a sintomatologia dos pacientes. Portanto, com o intuito de melhorar a qualidade de vida dos pacientes acometidos pela dor crônica, é que foram introduzidos no mercado farmacêutico os anticonvulsivantes. Pelo fato desse quadro clínico ser extremamente subjetivo e individual, é necessário que haja embasamento científico para realizar de forma correta o diagnóstico e tratamento dessa condição.

Avaliação do efeito da clareação dentária fotoativada sobre a polpa dentária em modelo experimental de ratos / Evaluation of the photo-activated dental bleaching effect on dental pulp in an in vivo rat experimental model

A clareação dentária é um procedimento estético bastante procurado em Odontologia. A diversidade de técnicas tem gerado controvérsia e insegurança por parte dos cirurgiões-dentistas. Neste artigo investigamos os efeitos da clareação dentária fotoativada, utilizando gel de peróxido de hidrogênio, a respeito de aspectos bioquímicos e morfológicos da polpa dentária em modelos experimentais in vivo. Foram utilizados 30 ratos Wistar (150 - 200g) divididos, aleatoriamente, em 5 grupos de 6 animais. Foram utilizados dentes incisivos superiorse e inferiores e três diferentes formulações de gel (15%, 25% e 35%, DMC). A fotoativação consistiu de 3 séries de 1 min com luz e 1 min sem luz. O equipamento utilizado foi o Whitening Lase Light (DMC), que conta com a tecnologia de emissor híbrido de luz (led-laser de diodo infravermelho). Após 24 horas, os animais foram sacrificados e os dentes extraídos para análises. Dentes que receberam gel em diferentes concentrações de peróxido, com ou sem fotoativação, apresentaram sinais leves de inflamação. A análise qualitativa histológica não revelou diferenças significativas entre os grupos experimentais, com exceção dos grupos que receberam gel + led, onde houve sinais mais visíveis de inflamação. No grupo gel 15%, os animais que receberam led apresentaram aumento significativo da expressão de COX-2. Nos géis com 25 e 35% de peróxido, os grupos tratados somente com led apresentaram expressão de COX-2 menor que o grupo gel. A combinação led-laser apresentou inibição altamente significativa da expressão de COX-2 na polpa dentária. A clareação dentária fotoativada utilizando a combinação led-laser não apresentou sinais de inflamação da polpa dentária.

Caracterização da variabilidade de freqüência cardíaca e sensibilidade do barorreflexo em indivíduos sedentários e atletas do sexo masculino / Characterization of heart rate variability and baroreflex sensitivity in sedentary individuals and male athletes

INTRODUÇÃO: A capacidade de variar a freqüência cardíaca representa importante papel fisiológico na vida diária. As variações dos intervalos RR estão na dependência de moduladores biológicos, como o sistema nervoso autônomo. Essas variações constituem a variabilidade da freqüência cardíaca (VFC). MÉTODOS: 10 indivíduos atletas (Atl) e 10 sedentários (Sed) (20-35 anos) foram submetidos a eletrocardiografia digital, em repouso, antes, durante e após a manobra. Os valores de RR foram tratados (software Matlab 6.1), no domínio do tempo. RESULTADOS: Os grupos Sed e Atl apresentaram freqüência cardíaca média igual a 73,59bpm ± 2,5 e 51,01bpm ± 2,4, respectivamente. Quanto aos intervalos RR, o grupo de Sed apresentou média de 826,58ms ± 5,3 e o grupo Atl, 1.189,18 ± 6,9. O tempo de retorno simpático após a manobra 72 ± 12s (Sed) 37 ± 6s (Atl). O tempo de retorno parassimpático foi de 80 ± 11s (Sed) 40 ± 8s (Atl). O pNN50 foi de 10 ± 3,3 (Sed) e 42,10 ± 6,9 (Atl). O valor da variação dos RR acima da média de todo o sinal foi de 343 ± 40ms (Sed) e 175 ± 39ms (Atl). A variação abaixo da média de todo o sinal foi de 281 ± 27ms (Sed) e 425 ± 26ms (Atl). CONCLUSÕES: A análise da VFC associada à manobra de Valsalva pode representar uma ferramenta simples, mas importante, para possíveis inferências sobre aptidão física.

INTRODUCTION: The capacity to vary the heart rate represents important physiologic role in the daily life. The variations of the RR intervals is dependent of biological modulators as the autonomic nervous system. Those variations constitute the heart rate variability (HRV). METHODS: 10 athletes (Atl) and 10 sedentary (Sed) male individuals (20-35 age) were submitted to digital electrocardiography, in rest, before, during and after the maneuver. The values of RR were analyzed (software Matlab 6.1), in the time domain. RESULTS: Both Sed and Atl presented mean heart rate of 73.5 bpm ± 2,5 and 51 bpm ± 2,4, respectively. Related to the RR intervals, the group of Sed presented average of 826.58 bad ± 5.3 and the group Atl, 1189.18 ± 6.9. The return time of sympathetic system after the maneuver was 72 ± 12 s (Sed) 37 ± 6 s (Atl). The return time of parasympathetic system was 80 ± 11 s (Sed) and 40 ± 8 s (Atl). The pNN50 was of 10 ± 3,3 (Sed) and 42,10 ± 6,9 (Atl). The value of RR variation above the average of the whole sign was 343 ± 40 (Sed) and 175 ± 39 (Atl). The RR variation below the average of the whole sign was 281 ± 27 (Sed) and 425 ± 26 (Atl). CONCLUSIONS: The analysis of HRV associated to the Valsalva maneuver can represent a simple, but important tool, for possible inferences on physical aptitude.